Traitement du syndrome d'apnées obstructive du sommeil (SAOS) Le syndrome d'apnée du sommeil ou SAOS est très fréquent et seulement 20% des patients sont traités. 3, 5 millions de français sont atteints de cette pathologie. Depuis le 28 octobre 2008, l' orthèse d'avancée mandibulaire (ORM) est un traitement reconnu et remboursé sous certaines conditions pour le SAOS et une alternative au traitement par ventilation par pression positive. L'orthèse d'avancée mandibulaire La prise en charge de l'orthèse est assurée et indiquée dans le SAS entre 15 et 30 apnées par heure et dans le syndrome d'apnées sévère (plus de 30 apnées/h) en 2ème intention après refus ou intolérance d'un traitement par pression positive nocturne (PPC). Orthèse d'avancée mandibulaire. La prise en charge est assurée après entente préalable avec la caisse d'assurance sociale dans les délais prévus par la loi. L'orthèse d'avancée mandibulaire est un dispositif sur mesure, elle se présente comme un appareil dentaire en deux parties ajustées l'une sur le maxillaire supérieur, l'autre sur le maxillaire inférieur et articulée.
C'est une bonne chose si un individu à un décalage entre les 2 mâchoires au début de traitement. C'est une moins bonne chose s'il n'y a peu ou pas de décalage entre les 2 mâchoires au début du traitement.. Fernanda Ribeiro de Almeida, Alan A. Lowe, et al, Long-term sequellae of oral appliance therapy in obstructive sleep apnea patients: Part 1. Cephalometric analysis, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:222-9. Fernanda Ribeiro de Almeida, Alan A. Lowe, et al, Long-term sequellae of oral appliance therapy in obstructive sleep apnea patients: Part 2. Orthèse avancée mandibulaire avis. Study-model analysis, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:205-13. Hui Chen, Alan A. Lowe et al, Three-dimensional computer-assisted study model analysis of long-term oral appliance wear. Part 2. Side effects of oral appliances in obstructive sleep apnea patients, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:408-17. Concrètement, à quoi ressemblent ces effets secondaires? Effets secondaires d'une orthèse d'avancement mandibulaire après 3 ans Effets secondaires d'une orthèse d'avancement mandibulaire.
Le principe est d' o ptimiser la r etenue de l'avancement m andibulaire (O. ). Orthèse Narval O. ™ Confection CAD/CAM Le modèle ci-contre est antérieur à 2009. De nos jours, la prothèse est fabriquée selon un procédé technologique CAD/CAM et utilise un polymère de poudre blanche, fusionnée par laser, ce qui rend la prothèse robuste, mince et confortable. Voir vidéo de ResMed. Orthèse TAP ® Orthèse TAP ®: (Thornton Adjustable Positioner). Orthèse avancée mandibulaire resmed. Fabriquée à partir de feuille thermoplastique et ajustée en bouche avec un rembourrage d'acrylique. Ce type de prothèse est très robuste.. Klearway™ Klearway™: orthèse d'avancement mandibulaire avec vis de titrage au palais. Développé par Dr Alan Lowe, UBC.. Protocole clinique pour une thérapie avec une orthèse d'avancement mandibulaire Évaluation médicale du médecin, du pneumologue ou d'un ORL Polysomnographie et rapport d'évaluation du pneumologue Examen buccodentaire du dentiste Détermination du type d'appareil qui correspond au besoin du patient Fabrication et ajustement de l'orthèse en bouche par le dentiste.
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Vue céphalométrique. Voici une vue intraorale d'un patient qui consulte parce que "ses dents ne se touchent plus". Il porte une orthèse d'avancement mandibulaire depuis plus de 3 ans. Cette orthèse s'est avérée très efficace dans le traitement de son apnée du sommeil. On peut voir que le laryngopharynx est dégagé (flèches blanches). Par contre, les dents se sont déplacées. Les incisives supérieures ont reculé et sont placées très à la verticale au lieu d'être inclinées vers l'avant (flèches rouges). Les incisives inférieures ont basculé vers l'avant. Contre le ronflement, les orthèses d'avancée mandibulaire |SommeilClub. Les molaires postérieures ne se touchent pas (barre verte). Il n'y a plus d'overjet positif et il est inversé (négatif). Il n'y a plus de surplomb vertical, l'occlusion est ouverte antérieurement. Il n'y a qu'un contact de chaque côté illustré par les flèches blanches vis-à-vis des prémolaires. Ce patient n'a pas visité le dentiste ayant fabriqué l'orthèse depuis qu'il l'a reçue. Il n'a pas fait les exercices qui lui ont été prescrits pour éviter ou diminuer les déplacements permanents.
Instructions quant au port et à l'utilisation de l'appareil Suivi chez le dentiste pour la titration de l'avancement mandibulaire, modification de l'appareil si besoin en fonction de la réduction des symptômes de l'apnée Réévaluation par le médecin, le pneumologue ou l'ORL. Orthèse d’Avancée Mandibulaire (OAM) | Centre du Sommeil Respire. Possibilité de refaire une polysomnographie Si l'orthèse est confortable et efficace, le dentiste doit réévaluer le patient, l'orthèse et la relation des mâchoires et de la dentition durant les premiers 2 ans Suivi annuel chez le dentiste pour évaluer l'usure de l'orthèse, l'efficacité et les possibles effets secondaires indésirables comme les mouvements dentaires Observance au traitement et effets secondaires Les orthèses d'avancement mandibulaire sont efficaces…si elles sont portées. Les principales raisons évoquées pour diminuer le port de ce genre d'appareil sont l'inconfort ou la sensation d'encombrement. Cela peut prendre jusqu'à 6 mois pour s'adapter à l'appareil. Le taux d'observance varie selon les études, mais en général, 75% des patients utilisent encore l'appareil après un an de traitement.
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