Le deuxième temps de l'intervention est réalisé à l'aide d'un morcellateur comprenant une pièce à main, des lames à rotation circulaire de 5 mm de diamètre, une pédale double et une pompe à dépression de façon à plaquer le lobe adénomateux énucléé contre le morcellateur. Nous utilisons un morcellateur Wolf à fente latérale pour plus de sécurité. Ce morcellateur est passé dans un néphroscope à angle droit de marque Wolf comprenant un large canal opérateur. Énucléation laser prostatique - Cabinet d'urologie à Bordeaux. L'irrigation par flux à simple courant est utilisée pour maintenir la vessie distendue au cours de cette morcellation. Les parois de la vessie sont ainsi éloignées des lames du morcellateur de façon à éviter une plaie de la vessie. La procedure La technique habituelle et la plus classique est la technique des trois lobes de GILLING. Chacun des trois lobes prostatiques (deux lobes latéraux physiologiques et un éventuel lobe médian pathologique), sont énucléés de façon rétrograde. Cette énucléation aboutit à une vaste loge prostatique comparable à celle qui est obtenue par l'adénomectomie à ciel ouvert.
Définition HoLEP signifie en français Enucléation de la Prostate par Laser Holmium (Holmium Laser Enucleation of Prostate). Cette intervention est proposée lorsque l'homme n'arrive plus à uriner correctement, malgré un traitement médical bien suivi, à cause d'une augmentation du volume de la prostate ( adénome). On ne parle pas de cancer. Suites énucléation laser prostatectomie. Seule la partie interne de la prostate est retirée (comme une orange, dont on ne retire que la pulpe), à la différence de la Prostatectomie Radicale où la glande entière est retirée pour le cancer de la prostate. C'est pourquoi le PSA n'est jamais nul après l'intervention et que les érections ne sont en théorie pas altérées. Le principe est le même que pour l' adénomectomie voie haute: on décolle (énuclée) l'adénome en utilisant un appareil endoscopique équipé d'une fibre laser qui sectionne et coagule. La différence technique tient à l'absence d'ouverture de la vessie et donc du ventre, car les fragments sont découpés en fins morceaux pour pouvoir être enlevés par les voies naturelles (morcellation).
Résumé Objectif Évaluer, en début d'expérience, la morbidité précoce et plus particulièrement l'incontinence urinaire après énucléation endoscopique de prostate au laser Holmium (HoLEP), en préciser la nature, l'évolution et rechercher des facteurs prédictifs de survenue. Patients et méthode Nous avons réalisé une étude observationnelle, analytique, rétrospective, monocentrique incluant tous les patients opérés d'une hypertrophie bénigne de prostate (HBP) par HoLEP entre novembre 2015 et janvier 2017. Les données ont été recueillies en pré-, per- et postopératoire. Le suivi était de 6 mois. Résultats Cent soixante et onze patients ont été inclus. Suites énucléation laser prostate ultrasound. 23 patients (14, 6%) ont eu une complication classée selon Clavien-Dindo [4]: 19 (83%) Clavien 2, 1 (4%) Clavien 3b et 3 (13%) Clavien 4. À 1 mois postopératoire, 64 (42, 7%) patients présentaient une incontinence urinaire dont 55 (86, 1%) uniquement à l'effort. 18 (32, 7%) étaient incontinent urinaire à 6 mois. L'énergie délivrée en peropératoire ainsi que l'IIEF5 préopératoire étaient statiquement associés à la survenue d'une incontinence urinaire d'effort.
La durée du séjour est variable, elle dépend généralement du nombre de jours où la sonde vésicale est en place, habituellement de 1 à 3 jours. Une fois la sonde retirée, la reprise de la miction spontanée peut être caractérisée par la présence de liquide urinaire et le besoin d'uriner fréquemment (cela s'améliore généralement de façon considérable au cours du premier mois postopératoire). Complications à court terme La complication à long terme la plus fréquente chez les patients subissant ce type d'intervention est l'éjaculation rétrograde. L'éjaculation rétrograde, qui se produit dans environ 90% des cas, consiste en la disparition du liquide séminal pendant l'orgasme, tout en maintenant la sensibilité orgasmique et la fonction érectile. Le liquide séminal recueilli dans la vessie est ensuite expulsé lors de la première miction. HoLEP : énucléation au laser HOLMIUM de l’adénome de prostate. Le reste des complications à long terme consiste en des événements rares et est principalement représenté par: Sténose de l'urètre ou du col de la vessie nécessitant une réintervention.
La réalisation de l'énucléation de l' adénome de la prostate au laser HOLMIUM (HOLEP) nécessite un chirurgien entraîné à cette technique et disposant du matériel spécifique nécessaire à sa réalisation. Préparation pré-opératoire. Tous les patients ont une analyse cytobactériologique des urines préalable, un dosage du PSA, et souvent une débitmétrie. Enucléation prostatique avec le laser Holmium - Hopital Foch. La gêne mictionnelle a été appréciée par le renseignement du score symptomatique IPSS et le volume de la prostate a été déterminé par échographie par voie sus-pubienne et/ou par voie endorectale avant la réalisation de cette chirurgie. La réalisation d'épreuves urodynamiques n'est pas habituelle dans cette indication et elles ne sont réalisées que s'il existe une incertitude concernant le diagnostic de l'obstruction du bas appareil urinaire. Une endoscopie préalable à l'aide d'un fibroscope souple n'est réalisée qu'en cas de suspicion d'un rétrécissement de l'urètre ou dans le cadre d'un bilan d'hématurie. En cas de rétention vésicale complète, le bilan comprend une échographie qui détermine le volume de la prostate, l'état du haut appareil urinaire et notamment l'existence d'une dilatation des cavités rénales, ainsi que l'état de la vessie avec d'éventuels signes de lutte.
L'énucléation prostatique à l'aide du laser Holmium permet un traitement de l'adénome prostatique, ou hypertrophie bénigne de la prostate, par les voies naturelles. Cette intervention est proposée en cas de persistance de troubles obstructifs du bas appareil urinaire malgré la prise du traitement médical. Suites énucléation laser prostate. Depuis 2015, l'équipe d'urologie de l'Hôpital Foch réalise cette technique HOLEP, qui s'adresse à tous les patients, quelle que soit la taille de leur prostate (y compris pour les prostates de plus de 100 g). Cette technique anatomique permet de plus une analyse anatomopathologique du tissu prostatique en postopératoire, contrairement à la vaporisation. Par ailleurs, le laser Holmium qui est utilisé dans le traitement des calculs du haut appareil urinaire permet le traitement (vaporisation et/ou fragmentation) de calculs vésicaux de stase (conséquence de l'obstruction sous-vésicale) dans le même temps opératoire, par les voies naturelles.
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