Incidence en double obliquité sur le plan valvulaire mitral: Imagerie ciné dans le plan de la valve mitrale, correspondant à l'orientation en double obliquité indiquée sur la figure de gauche. Les 2 valves s'ouvrent symétriquement de manière harmonieuse et ample. L'imagerie orientée dans le plan valvulaire trouve deux limites importantes: 1) le plan valvulaire se déplace durant le cycle cardiaque. En systole le plan mitral présente une excursion vers le bas de l'odre de 13 mm en moyenne (soit deux fois plus que l'épaisseur de coupe elle-même! ). Ainsi, avec les repères présentés ci dessus, les feuillets mitraux sont imagés en diastole tandis que c'est l'anneau valvulaire (voire même l'oreillette gauche) qui risque d'être pris en systole. Ce phénomène de sortie de coupe est perturbateur, notamment pour les mesures de flux mitral. 2) en outre, un deuxième problème concerne l'imprécision générée par les apnées successives du patient pour chaque séquence ciné. Selon que l'apnée s'effectue avec un remplissage pulmonaire plus ou moins fluctuant, le plan de coupe effectif risque d'être décalé par rapport aux orientations qui ont été définies sur les coupes de repérage.
VALVE AORTIQUE A partir d'un repère axial, un plan de coupe frontal (ligne rouge sur l'image de gauche) permet d'obtenir une incidence qui enfile la valve aortique et la racine aortique, montrant ici les feuillets sigmoïdiens antéro droit et gauche. Cette coupe, montrant bien les rapports entre VG et aorte, permet d'apprécier une éventuelle fuite aortique. Une orientation sagittale oblique prescrite sur la coupe frontale précédente (flèche rouge sur l'image de gauche) conduit à l'orientation 'parasternale grand axe' similaire à celle que l'on réalise en échocardiographie transthoracique en routine. La chambre d'éjection du VG est bien déroulée sur cette incidence. Incidence en double obliquité sur le plan valvulaire aortique: Coupe en double obliquité, selon les repères représentés sur la figure de gauche, montrant la valve aortique avec ses trois feuillets normaux délimitant les sinus de Valsalva antéro-droit, antéro-gauche et postérieur non coronaire. Noter l'aspect caractéristique en étoile Mercedes correspondant à l'affrontement des sigmoides en diastole et l'ouverture typique en triangle en systole dont l'identification est indispensable pour affirmer qu'il n'y a pas de bicuspidie.
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Ces vues sont généralement difficiles à obtenir en échographie chez l'adulte, ce qui constitue un des intérêt de l'IRM dans ce domaine.
Les même limites que celles évoquées pour l'imagerie du plan valvulaire mitral s'appliquent ici (quoique l'excursion cyclique du plan valvulaire aortique est moindre que le déplacement du plan mitral). VALVE TRICUSPIDE L'approche de la valve tricuspide est comparable à celle de la valve mitrale. Les orientations privilégiées sont: l'incidence verticale grand axe, sagittale oblique, enfilant l'axe OD-apex ventriculaire droit (illustré à gauche) et l'incidence qui lui est perpendiculaire: 4 cavités passant par le milieu de la tricuspide (ici à droite). VALVE PULMONAIRE L'étude de la valve pulmonaire s'effectue en sélectionnant: 1) une incidence sagittale passant par le tronc de l'artère pulmonaire. Cette vue est intéressante car elle déroule l'infundibulum, la valve et le tronc pulmonaire. 2) à partir de cette coupe sagittale, l'incidence perpendiculaire, frontale oblique, complète l'analyse de la valve pulmonaire et permet notamment de rechercher des jets pathologiques de sténose ou de fuite valvulaire ainsi qu'une obstruction sous valvulaire ou dans le tronc de l'AP.
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