Cette intervention peut se coupler avec les autres interventions d'hystéroscopie opératoire comme l'ablation des polypes et myomes dont elle améliore les résultats. L’adénomyose ou endométriose interne : tout savoir. Les résultats de l'endométrectomie sont bons avec 88% d'efficacité toutes indications confondues. Les meilleurs résultats (96%) sont obtenus pour l'ablation des hypertrophies de l'endomètre et des polypes, les moins bons (74%) se retrouvent dans la prise en charge de l'adénomyose. En effet dans l'adénomyose: la maladie consiste, non pas en une pathologie de la muqueuse de l'utérus, mais en une augmentation de l'épaisseur du muscle (paroi de l'utérus), l'endometrectomie amincit ce muscle et traite donc en partie l'adénomyose mais la partie laissée en place est encore, en général, anormale d'où le taux plus élevé d'échec (26%). Néanmoins, malgré ce taux relativement plus élevé d'échec: 3 patientes sur 4 n'auront tout de même pas besoin de geste chirurgical secondaire, ce qui autorise à le proposer de première intention même dans cette situation.
– Découverte de formes minimes ou modérées: destruction des lésions par coagulation bipolaire. Il n'y a pas d'indications à un traitement médical complémentaire qui, entraînant une aménorrhée, retarderait l'obtention d'une grossesse. Il faut aussi corriger rapidement les divers facteurs concourant à l'infertilité: dysovulation, glaire inadéquate, de façon à obtenir une grossesse avant que l'endométriose ne s'aggrave. – Découverte de formes moyennes et sévères (stades III et IV): Abstention chirurgicale et traitement médical par agonistes de la GnRH qui permet de reprendre secondairement la patiente dans de meilleures conditions. Le traitement chirurgical consistera en: adhésiolyse, résection de kyste, fimbrioplastie. En post-opératoire, le traitement médical n'est pas recommandé. Endométrectomie et prise de poids avant les regles. Le recours direct à la FIV ne se justifie que pour l'existence d'une autre indication: salpingectomie, infertilité masculine. – Au final, en cas d'infertilité persistante: on pourra avoir recours à une FIV dont les résultats sont bons dans les formes modérées (21% de grossesses par ponction) et moins bons dans les stades III et IV (14%).
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Examens de l'endomètre Une échographie endo-vaginale est l'examen de référence dans le diagnostic des pathologies de l'endomètre. Lorsque l'échographie suspecte une pathologie grave (cancer), en cas de doute sur le diagnostic ou en cas de saignement anormaux, l'examen est l'hystéroscopie qui consiste à examiner directement la cavité utérine et son endomètre. Ablation de l'endomètre: dans quels cas? " En cas de suspicion d'un cancer, il sera réalisé soit une simple biopsie, soit une hystéroscopie opératoire: ablation d'un polype ou endométrectomie, une sorte de curetage très appuyé qui racle l'endomètre jusqu'au myomètre ", explique notre expert. L'hystéroscopie diagnostique se fait souvent sous anesthésie locale, l'hystéroscopie opératoire nécessite une anesthésie générale, mais ce sont toujours des interventions ambulatoires. Endomètre épais : les causes et le traitement de ce désagrément quotidien. Le suites opératoires se limitent à des petits saignement et sont peu douloureuses. Si le diagnostic de cancer de l'endomètre se fait par hystéroscopie ou biopsie d'endomètre au cabinet, son traitement nécessite toujours une hystérectomie (ablation de l'utérus).
* Endométriose profonde: – Les progestatifs à dose antigonadotrope sont le plus souvent recommandés en première intention. Le traitement est instauré pour un minimum de 3 mois. – La prescription des analogues de la GnRH ne devrait pas être prolongée au-delà de 6 mois (AMM). : triptoréline (DÉCAPEPTYL LP) 1 inj. IM/4 à 6 sem. – A la fin du traitement par agonistes de la GnRH, un relais par progestatifs à doses antigonadotropes peut être proposé. * Traitement chirurgical: Il vise l'exérèse des foyers d'endométriose. – En cas d'exérèse complète:. Endométrectomie et prise de poids apres 40 ans. un traitement médical complémentaire par progestatifs pour augmenter l'intervalle libre sans douleur est à discuter;. un traitement complémentaire par analogues de la GnRH n'est pas recommandé. – En cas d'exérèse suboptimale, un traitement médical complémentaire est recommandé. Nb: Des endométrioses extrapelviennes péri-ombilicales, pleurales, pulmonaires peuvent se voir et justifier une exérèse chirurgicale.
Nombreuses sont les femmes touchées par l'endométriose à se plaindre d'une prise de poids avec leur traitement hormonal pour l'endométriose. En général, ces femmes sont relativement satisfaites du traitement car il permet de réduire les douleurs. Mais côté poids, c'est plutôt la mauvaise surprise. Je repense notamment à une des femmes que j'ai accompagnée et qui avait pris beaucoup de poids pendant toute la période où elle était sous pilule en continu (progestatif). Elle n'assumait pas ce poids. Elle n'assumait plus son corps. Elle voulait retrouver un poids « normal ». Les effets secondaires - Ablation de lendomètre, perte de poids novasure. Elle voulait se réapproprier son corps et se sentir femme. Pour elle, le plus difficile, c'était de se projeter dans l'avenir: « Que va devenir mon corps qui est déjà en surpoids après une grossesse? ». Cette femme voulait bien tout faire pour son endométriose et pour avoir un bébé, mais elle avait peur pour son avenir et quant au fait que son corps ne la remercie pas vraiment passés ses 40 ans. Je lui ai expliqué qu'elle pouvait perdre du poids de manière durable et que cela ferait aussi du bien à son endométriose.
Ce n'est, en général, qu'en cas d'échec de l'endomérectomie ou devant une forme très étendue de l'adénomyose que l'hystérectomie sera proposée devant l'inefficacité des traitements médicaux ou hystéroscopiques. Indications de l'endométrectomie L'endometrectomie est envisageable chaque fois que les règles sont trop importantes et que le Traitement médical a été insuffisant, c'est en quelque sorte une alternative intéressante à l'hystérectomie car cette intervention se passe en ambulatoire avec simplement quelques heures d'hospitalisation et une possibilité de reprise des activités professionnelles dès le lendemain, à condition bien sur qu'il n'y ait plus aucun désir de grossesse car cette intervention en retirant l'endomètre diminue la fertilité. Indications: Hypertrophie endométriale, Polypes multiples, Myomes ou fibromes, Adénomyose superficielle, Ménorragies fonctionnelles (règles abondantes sans causes connues ou reconnues), Complément des autres indications en période péri ou post ménopausique.
Victoire et accession en D1, reste encore à gagner le championnat et ce dès jeudi à 15h au stade de Platteville face à Jargeau.
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