Mastectomie préventive On parle aussi de mastectomie prophylactique. " On réalise une mastectomie préventive après une analyse génétique si une femme est porteuse d'une mutation des gènes BRCA1 et BRCA2 ou d'autres gênes. Si une femme a un cancer du sein d'origine génétique, on testera alors le reste de la famille. Si elle est également porteuse, la mastectomie préventive pourra lui être proposée afin de prévenir le risque d'apparition d'un cancer du sein. Dans certains cas, on peut également réaliser une ovariectomie prophylactique afin de prévenir un cancer de l'ovaire. ", d étaille le Dr Haddad. En effet il existe également un risque de cancer de l'ovaire pour les patientes porteuses de la mutation. Mastectomie: comment se déroule l'intervention? La mastectomie se déroule sous anesthésie générale en ambulatoire, la patiente entre le matin et sort le soir, ou elle reste parfois une nuit à l'hôpital. Une consultation est évidemment prévue avec un médecin anesthésiste avant l'intervention.
La patiente pourra subir un test génétique pour voir si elle est porteuse d'une mutation génétique nocive, comme le gène BRCA1 ou BRCA2. Il sera abordé aussi le sujet d'une éventuelle reconstruction mammaire. Pourquoi avoir recours à une mastectomie prophylactique? Si une femme est testée positive pour une mutation du gène BRCA1 ou BRCA2. Il a été prouvé qu'une mutation du gène BRCA1 ou BRCA2 augmente considérablement le risque de développer un cancer du sein. Si une femme a été diagnostiquée de cancer sur un seul sein. Une mastectomie préventive peut être considérée pour diminuer les risques futurs de développer cancer dans le second sein. S'il y a des antécédents familiaux de cancer du sein. Le risque héréditaire de développer un cancer du sein chez une femme ne se limite pas aux gènes BRCA1 et/ou BRCA2. Il est important pour les femmes qui envisagent une mastectomie prophylactique de parler avec leur médecin de leur risque de développer un cancer du sein (avec ou sans mastectomie), de l'intervention chirurgicale et des complications possibles.
La mastectomie prophylactique a souvent un retentissement psychologique important, difficile à anticiper avant l'intervention. Une femme peut être soulagée de savoir qu'elle peut réduire considérablement ce risque au prix d'une mastectomie. Cependant, une fois le risque éloigné, elle peut avoir du mal à supporter les seins reconstruits, alors qu'elle n'était pas malade, et à accepter un résultat qui ne la satisfait pas. La reconstruction après une mastectomie prophylactique La consultation préopératoire avec un chirurgien spécialisé permet d'aborder les différentes techniques de reconstruction possibles, d'évaluer les résultats qu'on peut espérer et d'envisager les complications, toujours possibles et d'autant plus mal supportées qu'il s'agit d'une chirurgie préventive. La mastectomie conserve l'aréole et le mamelon et la reconstruction est réalisée dans le même temps opératoire, le plus souvent par prothèse, plus rarement par lambeau (c'est-à-dire à l'aide des propres tissus de la patiente).
Les femmes à haut risque de cancer du sein font l'objet d'une surveillance étroite ( recommandations INCa avril 2017): consultation tous les 6 mois, surveillance par imagerie annuelle (IRM, mammographie, +/-échographie) avec biopsie au moindre doute… Cette « surveillance rapprochée » permet de diagnostiquer et de traiter une éventuelle lésion cancéreuse de façon précoce, mais n'empêche pas sa survenue. Lorsque le risque est très élevé, comme c'est le cas chez les femmes porteuses d'une mutation génétique BRCA1 ou BRCA2, une mastectomie prophylactique est parfois demandée par la patiente. C'est en effet aujourd'hui la seule méthode efficace pour éviter un cancer du sein. Le risque après mastectomie bilatérale devient très faible: il n'est pas nul, mais chute à moins de 5% (contre 40 à 75% en cas de mutation affirmée). Si la mutation concerne le gène BRCA1, la mastectomie prophylactique peut être envisagée à partir de 30 ans, car il existe un risque de développer un cancer du sein très jeune.
La mastectomie prophylactique également appelée mastectomie préventive consiste à retirer un ou les deux seins pour éviter d'y développer un cancer. Elle est destinée aux patientes présentant un risque élevée de développement de cancer du sein. Elle peut être effectuée en conjonction avec une mastectomie d'un sein ayant un cancer. La mastectomie prophylactique peut réduire le risque de développer un cancer du sein de 95%. Les options de mastectomie prophylactique sont l'ablation du mamelon et de l'aréole en plus du tissu mammaire sous-jacent, ou l'ablation du tissu mammaire avec préservation du mamelon et de l'aréole. Il est possible d'avoir recours à une reconstruction mammaire dans le même temps. Avant une mastectomie prophylactique. Il sera nécessaire de planifier des consultations avec le chirurgien et les spécialistes de cancer du sein pour évaluer plusieurs facteurs tels que les antécédents familiaux de cancer du sein ou des ovaires, l'historique et les comptes rendus de biopsies mammaires anormales ainsi qu'un examen approfondi des seins.
Très vite et souvent le lendemain de l'opération, le chirurgien et/ou l'infirmière vont retirer le pansement qui cache la cicatrice. • Pour les soignants, ce moment est un geste technique au cours duquel ils vont vérifier que la cicatrice évolue normalement, qu'il n'y a pas de signe d'infection. C'est leur rôle et il est important. • Pour les femmes, c'est autre chose. C'est souvent le moment particulièrement redouté, très chargé en émotions car elles appréhendent de voir « le vide » laissé par la chirurgie. Regarder ou ne pas regarder? Lors du retrait du pansement, le chirurgien et/ou l'infirmière vous proposeront de regarder la cicatrice. La décision de regarder ou pas vous appartient. C'est votre corps. C'est votre intimité. C'est important que les soignants respectent votre décision. Ils n'ont pas à vous contraindre. Les réactions émotionnelles peuvent être différentes d'une femme à une autre.. Certaines vont regarder de suite même si c'est difficile. « J'ai regardé de suite. Je me suis effondrée.
Cela peut entraîner des effets émotionnels, psychologiques et physiques après la chirurgie. La patiente peut développer une attitude différente envers son corps ou des problèmes d'image corporelle. Elle peut également éprouver des modifications d'ordre sexuel en raison de la perte de sensibilité au niveau des seins et des mamelons. Quelle prise en charge par l'Assurance maladie? L'Assurance maladie rembourse la mastectomie préventive des seins. Cette prise en charge n'est possible que si la patiente est connue ou fortement suspectée de présenter une mutation des gènes BRCA1 ou BRCA2 ou d'autres gènes qui augmentent le risque de cancer du sein. Elle peut être complétée par la mutuelle ou la complémentaire santé en cas de dépassement d'honoraires. Par ailleurs, tous les tests de détection et les bilans sont également remboursés en cas de risque génétique avéré.
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