Elle entraine une gêne, un inconfort qui nécessite une prise en charge médicale, rééducative adaptée. Souvent votre chirurgien, ou ses confrères médecins du sport, vous soignerons sans intervention chirurgicale. Dans certains cas (douleurs chronique, micro-instabilité, rupture partielle), une réparation ligamentaire sous arthroscopique sera nécessaire. Par conséquent, pour les entorses à répétitions ou instabilité de cheville, une ligamentoplastie à ciel ouvert ou sous arthroscopie sera requise. De plus, une instabilité de cheville peut avoir des conséquences sur la vie du patient: lésions des tendons fibulaires, lésions du cartilage (Lésion ostéo chondrales), survenue arthrose précoce. De ce fait, un avis chirurgical est indispensable. Les ligaments concernés: ligament talo fibulaire antérieur (LTFA), calcanéo-fibulaires (LCF), ligaments tibio-fibulaire antéro-inférieur (LTFAI), syndesmose. Les pathologies tendineuses (rupture, tendinite, fissuration, nodule) Les pathologies du tendon d'Achille (ou calcanéen) sont fréquentes.
Il y a une association bio mécanique des 2 articulations tibio-talienne et tibio-fibulaire. 2/ Le mécanisme des lésions de la tibio-fibulaire inférieure Au cours de la flexion plantaire il y a une rotation interne de 30°, par asymétrie des joues italiennes dans leur orientation et leur largeur. Ainsi la joue latérale est convergente en avant et en dehors, alors que la joue médiale est plus sagittale. La partie postérieure du talus est plus large que sa partie antérieure. L'écart au cours de la flexion varie donc. Le ligament tibio-fibulaire antérieur fait charnière au cours de la flexion extension tibio-talienne. En flexion dorsale tibio-talienne, 4 étapes se succèdent. La malléole latérale s'écarte, s'élève légèrement et subit une rotation interne sur elle-même, le ligament tibio-fibulaire postérieur se tend. En flexion plantaire tibio-talienne, la malléole latérale se rapproche par contraction du jambier postérieur, la malléole latérale s'abaisse légèrement puis commet une rotation externe sur elle-mê ligament tibio-fibulaire antérieur se tend.
La récidive d'instabilité de la cheville fait également partie des complications. En effet, il peut malheureusement arriver que l'opération soit sans effet, dans 10 à 35% des cas selon la technique opératoire utilisée. La récidive est la complication la plus courante. D'autres complications comme l'hématome, l'œdème, la thrombose, les troubles de la cicatrisation et même l'arthrose de l'articulation, font partie de la liste des éventuelles complications d'une ligamentoplastie de la cheville. L'arthroscopie a permis de diminuer grandement ces complications. Ligamentoplastie de la cheville: résultats Dans la plupart des cas, la ligamentoplastie de la cheville offre de très bons résultats. Le but principal de l'intervention est de stabiliser la cheville ou tout du moins d'effacer les signes d'instabilité, et de renforcer ses ligaments. L'intervention permet de limiter les sensations de dérobement de l'articulation et les entorses à répétitions. Bien souvent, cette opération permet également d'agir sur les douleurs, mais il est important de mentionner qu'elle ne garantit pas une cheville complètement indolore.
Une étude fort intéressante a été effectée aux Pays-Bas, où ont été comparées 13 "stratégies diagnostiques" au niveau de leur sensibilité, spécificité et coût financier (van Dijk et al, 1996). Évaluateur* Stratégie*** Sensibilité (%) Spécificité (%) Coût (USD) E 1. Examen physique (EP) < 48h 71 33 23 2. Si EP non-concluant, arthrographie 82 36 3. Si EP non-concluant, radiographie de stress 79 30 4. Si EP non-concluant, échographie 81 34 5. Arthrographie 96 141 6. Radiographie de stress 68 78 7. Échographie 92 64 111 8. EP > 48h 84 44 9. Si EP > 48h non-concluant, radiographie de stress 99 75 56 10. Si EP > 48h non-concluant, échographie 100 72 55 I > 48h 89 70 40 EP > 48h non-concluant, radiographie de stress 94 63 49 EP > 48h non-concluant, échographie 97 61 52 * E: Évaluateur (chirurgien orthopédique) expérimenté; I: Évaluateur inexpérimenté *** Les temps (< 48h ou > 48h) réfèrent au temps écoulé depuis la lésion Bien que très informative et méthodologiquement rigoureuse, certains résultats de cette étude doivent être nuancés, dont le prix, qui peut être fort variable d'un milieu (privé vs publique) et d'un pays à l'autre.
Boiterie – Le plus souvent, la personne souffrant d'une entorse à la cheville aura de la difficulté à mettre du poids sur le côté atteint. S'en suivra alors une boiterie marquée à la marche. Que dois-je faire en présence d'une entorse à la cheville? Phase aiguë (48 à 72 premières heures) Consulter – Il est faux de croire qu'une entorse à la cheville se guérit complètement et ne laisse aucune séquelle sans protocole adéquat. Ne tardez donc pas à consulter un professionnel de la santé (chiropraticien, médecin ou physiothérapeute) dans les premières heures/jours suivant votre traumatisme afin d'entreprendre un traitement le plus tôt possible. Une prise de radiographies pourrait également se voir indiquée afin d'écarter un diagnostic de fracture. Repos – Dans les premières heures suivant l'entorse, vous devez prioriser le repos complet de votre cheville. Les mouvements ainsi que la mise en charge de celle-ci sont donc à proscrire durant cette période. Si nécessaire, vous pouvez utiliser des béquilles ou une canne durant ces quelques jours.
Il est certain que plusieurs facteurs sont à prendre en compte lors d'une entorse à la cheville afin de prédire le temps de guérison. En effet, le grade de l'entorse, les antécédents d'entorse à la cheville, les structures touchées, la prise en charge ou non par un professionnel, l'âge ainsi que la condition de santé du patient sont tous des données qui peuvent influencer le temps de guérison. Cependant, de façon générale, nous pouvons classifier la durée comme suit: Grade 1: la guérison complète peut durer de 2 semaines à 1 mois Grade 2: la guérison complète peut prendre jusqu'à 2 mois Grade 3: la guérison complète peut prendre jusqu'à 6 mois Qu'est-ce que Dr Desbiens, chiropraticien, peut faire pour moi? Tel que décrit plus haut, plus vite vous consultez, meilleures sont vos chances de guérison complète. En effet, la pire erreur que vous pouvez faire lorsque vous souffrez d'une entorse est de la laisser ''guérir'' par elle-même. Vous risquez alors de rester avec une faiblesse au niveau de votre cheville et de souffrir d'entorses à répétition.
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