Thomas Morton a décrit cette entité purement clinique en 1876. Il s'agit d'une souffrance d'un nerf digital plantaire en regard des têtes métatarsiennes (névrome de Morton) d'origine mécanique favorisée par des troubles architecturaux de l'avant-pied. ANATOMIE Au 3ème espace inter métatarsien, le nerf est formé de deux branches: une vient du nerf plantaire interne croisant superficiellement le deuxième et le troisième tendon du court fléchisseur Le nerf plantaire externe lui envoie une anastomose qui la rejoint dans le troisième espace jusqu'en arrière du ligament inter métatarsien transverse. Ainsi formé les nerfs digitaux plantaires cheminent, au niveau des têtes métatarsiennes, dans un tunnel fibreux bien individualisé. LOCALISATION / FREQUENCE Cela concerne le 3ème espace inter métatarsien (75% des cas), mais aussi dans le 2ème espace, plus rarement dans le 4ème. Il existe des formes bilatérales dans 22 des cas DIAGNOSTIC signes cliniques: douleur aiguë, paroxystique dans la commissure avec parfois irradiation aux orteils et au médio pied la douleur est en coup de canif avec sensation électrique.
Le traitement chirurgical est proposé après l'échec d'un traitement médical bien conduit durant 6 mois. Il s'agit d'une mini-chirurgie, réalisable en chirurgie ambulatoire, plus ou moins invasive si l'os est touché ou non, sous anesthésie locorégionale et sous garrot pour éviter les saignements. Le chirurgien la réalise au moyen d'une petite incision dans l'espace interdigital correspondant, à la partie dorsale (celle qui n'est pas contre le sol) du pied afin de favoriser la cicatrisation et permettre un appui rapide après l'intervention. Néanmoins, la facilité du geste chirurgical et les très bons taux de résultats obtenus (jusqu'à 90% de réussite) ne doivent pas pour autant masquer les complications d'une telle procédure qui sont parfois invalidantes! Il est donc nécessaire de bien discuter avec son chirurgien orthopédique des bénéfices et des risques attendus (cf: les complications de la chirurgie du névrome de morton). Il existe plusieurs techniques chirurgicales possibles et le chirurgien choisira celle adaptée aux caractéristiques de votre névrome.
Les suites sont parfois longues comme toute chirurgie nerveuse. Questions fréquentes Faut-il m'opérer? Cela dépend de différents facteurs: L'âge Les comorbidités associées: TABAC, DIABETE, mauvaise circulation … Les objectifs fonctionnels et sportifs Le travail Tous ces critères vont permettre à votre chirurgien d'envisager la meilleure solution pour vous. Quel type d'anesthésie vais-je avoir? Tout est envisageable, il n'y a, à ce jour, aucun consensus dans la prise en charge anesthésique pour ce type de chirurgie. Tous les types d'anesthésie sont possibles: L'anesthésie générale La rachianesthésie (seulement les jambes) L'anesthésie locorégionale (seulement le pied et la cheville) L'anesthésie la plus adaptée à votre cas vous sera proposée par l'anesthésiste au cours de la consultation préopératoire. Est-ce que ça fait mal? La chirurgie du névrome de Morton n'est pas réputée pour être douloureuse mais la douleur est une notion très subjective (propre à chacun) raison pour laquelle il est très difficile de répondre à cette question.
Quelles sont les questions les plus fréquemment posées pour un syndrome de Morton? On vient de me diagnostiquer un syndrome de Morton. Quelle est la cause de ma maladie? De quelle forme suis-je atteint(e)? J'ai mal en dépit des médicaments prescrits. Quelles sont les autres options? Quelles chaussures dois-je porter pour limiter la douleur? On m'a prescrit des semelles orthopédiques. A quoi servent-elles? Dois-je les porter tout le temps? Les traitements médicaux ne fonctionnent pas et on me propose de m'opérer. Quelle est la technique chirurgicale la plus adaptée à ma situation? En quoi consiste l'opération? Les suites opératoires sont-elles douloureuses? Quand pourrais-je marcher à nouveau? Devrais-je faire de la rééducation? Quels sont les risques associés à l'opération? Une récidive est-elle possible? Peut-on opérer les 2 pieds en même temps? Mais aussi toutes les autres questions spécifiques que vous vous posez. 3 | Qui sont les spécialistes du syndrome de Morton? Le spécialiste du syndrome de Morton est un chirurgien orthopédiste.
Une échographie: son immense avantage est qu'elle peut être réalisée en comprimant le pied comme s'il était chaussé; entre de bonnes mains, elle est supérieure à tous les autres examens. Parfois c'est même le médecin qui la réalise lors de la consultation. Une IRM ( Imagerie par Raisonnance Magnétique). Elle permet aussi de visualiser la compression du nerf mais reste un examen moins accessible et plus coûteux. Le syndrome de Morton touche davantage les femmes que les hommes, peut-être à cause du port plus fréquent de talons hauts ou de chaussures étroites. La pathologie est commune et dans 1 cas sur 5, elle touche les deux pieds. Il est plus rare que le nerf soit atteint entre le deuxième et le troisième orteil, et dans ce cas l'atteinte est plus souvent mécanique, associée à des désordres architecturaux de l'avant-pied. 6 | Quels traitements pour un syndrome de Morton? La prise en charge du syndrome de Morton dépend: de l'intensité des symptômes, de la localisation du nerf touché, de la présence de pathologies associées (forme neurologique pure ou mécanique), de l'âge du patient, de son état général et de ses antécédents, en particulier chirurgicaux.
Or, les névromes symptomatiques mesurent généralement 5 mm ou plus. La guérison complète au moyen de semelles prendra donc plusieurs années. Qui dit névrome épais, dit semelle thérapeutique épaisse. En effet, celle-ci doit être creusée profondément pour soulager totalement la pression sur le névrome. Vous devez donc en tenir compte pour le choix de vos chaussures. Pour de bons résultats, la chaussure doit être suffisamment large, être dotée d'une semelle amovible et ne pas avoir de talon haut. Chaussures adaptées: Le névrome étant situé entre les têtes des métatarsiens, il en « sort » dès que le pied est comprimé. Il se retrouve alors littéralement sous votre pied, et vous marchez dessus à chaque pas. Veillez donc toujours à porter des chaussures assez larges au niveau de la plante du pied. Vous pouvez par exemple acheter des chaussures « anatomiques », qui reproduisent le galbe et la forme naturelle du pied, avec une semelle intérieure amovible à remplacer par votre semelle thérapeutique.
1 | Qu'est-ce que le syndrome de Morton? Le syndrome de Morton correspond à la compression d'un nerf dans la plante du pied, lors de son passage sous un ligament unissant 2 os métatarsiens, soit qu'il soit malade lui même (« névrome » sorte de nodule fibreux), soit par un élément extérieur inflammatoire (« bursite »). Cela concerne 3 fois sur 4, le nerf qui innerve les troisième et quatrième orteils, dans le 3e espace intermétatarsien. Cette origine multiple explique les différents noms donnés à cette pathologie: syndrome de Morton / métatarsalgie de Morton / névrome (tumeur du tissu nerveux) de Morton même si elle n'est pas à proprement parler considérée comme une tumeur nerveuse. 2 | Quel est l'intérêt d'un deuxième avis pour un syndrome de Morton? Pourquoi demander un deuxième avis pour un syndrome de Morton? Un deuxième avis est tout à fait pertinent dans le cadre d'un syndrome de Morton car le diagnostic n'est pas évident. La maladie de Morton est parfois confondue avec d'autres atteintes de l'avant du pied.
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