Le traitement initial est médical et s'apparente à celui d'une tendinopathie de la coiffe (périarthrite) du fait de sa grande promiscuité avec la coiffe antéro-supérieure (sous-scapulaire supérieur, intervalle des rotateurs, supra-épineux antérieur). Un travail de décoaptation de la tête humérale peut en effet soulager les douleurs liées à l'inflammation de ce tendon, parfois aidé par une infiltration dans la gouttière bicipitale. Quoiqu'il en soit en cas d'échec du traitement médical le respect de ce tendon (selon nous) durant une intervention concernant les tendons de la coiffe expose le patient à la persistance d'une partie des douleurs ressenties ou bien à l'apparition ultérieure (parfois à court terme) de nouvelles douleurs. Douleur apres tenotomie du biceps 2. L'honnêteté pousse à signaler cependant que certains (rares heureusement) patients opérés du tendon biceps que ce soit par ténotomie ou ténodèse continuent à ressentir des douleurs parfois très proches de celles ressenties avant l'opération, ce qui explique bien pourquoi certains chirurgiens n'ont pas d'attitude systématique.
La lésion du sous-scapulaire peut être la cause de l'instabilité du biceps parfois elle n'en est que la conséquence, par exemple lors d'un effort de soulèvement brutal de charge lourde le biceps sollicité peut venir dilacérer le sous-scapulaire et ainsi créer sa propre instabilité par la suite. Trajet normal du long biceps (dans sa gouttière) Luxation du biceps (hors de sa gouttière) Rapports normaux du long biceps Rapports d'un biceps luxé (rupture du tendon sous-scapulaire supérieur et du ligament transverse de la gouttière bicipitale Le traitement d'une telle instabilité (équivalent pour le patient à une tendinite du biceps) est celui d'une tendinite, mais le pronostic du traitement médical est souvent très mauvais notamment par le caractère très douloureux voir impossible de la rééducation ou l'inefficacité de l'infiltration. A nos yeux cela peut constituer le motif d'une intervention chirurgicale dont le but est soit de stabiliser le biceps (possible sur son insertion) soit de réaliser une ténotomie ou une ténodèse (également si la lésion intéresse la gouttière bicipitale).
Comme nous l'avons précisé dans le chapitre « tendon d'achille de l'épaule », le long biceps participe à nos yeux souvent aux douleurs d'une épaule, spécialement dans le cadre d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Cette souffrance peut être précisée par des examens complémentaires (échographie, IRM) mais fréquemment la douleur est précisée sur le trajet de ce tendon sans aucune anomalie aux examens. LA TENDINITE DE LA LONGUE PORTION DU BICEPS - La Fédération. Cliniquement les symptômes sont malheureusement peu spécifiques, mais des douleurs bien localisées au niveau de la gouttière bicipitale, reproduites voir aggravées par la palpation de cette gouttière sont malgré tout évocatrices. Les tests cliniques (Palm up test ou test de Yergason) sont douloureux de manière très inconstante. Ce tendon présente plusieurs trajets, intra-articulaire puis dans sa gouttière et enfin sous la gouttière. les seuls anomalies identifiables de manière reproductible se situent dans la gouttière bicipitale et dans l'articulation si son insertion est arrachée ou s'il est fendu (attention il existe des variantes de la normale avec un tendon non malade).
Changer de comportement? Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez. 3 | Quels sont les spécialistes de la ténosynovite du long biceps? Les spécialistes à consulter pour une ténosynovite du long biceps sont: Un rhumatologue. Un chirurgien ostéopathe spécialisé dans la chirurgie de l'épaule. 4 | Quels sont les symptômes d'une ténosynovite du long biceps? La ténosynovite du long biceps provoque, une douleur sur la partie antérieure du bras. La mobilité du patient s'en trouve réduite en raison de la douleur. Classiquement, il n'y a cependant pas de raideur associée car ceci laisserait supposer une capsulite associée. 5 | Comment diagnostiquer une ténosynovite du long biceps? Douleur apres tenotomie du biceps pas. Un examen clinique, reposant sur la palpation du bras placé dans une certaine position, permet au médecin de diagnostiquer la ténosynovite. Des tests d' imagerie médicale (une radiographie associée à un arthroscanner par exemple, ou une échographie voire une IRM) permettent de préciser le diagnostic montrant l'importance de liquide inflammatoire autour du tendon du biceps dans sa gouttière.
Cliniquement les symptômes sont peu spécifiques et marqués par les douleurs. Ces douleurs sont souvent bien localisées au niveau de la gouttière bicipitale (en avant de l'épaule et descendent le long du bras), reproduites voir aggravées par la palpation de cette gouttière. Les tests cliniques (Palm-up test ou test de Yergason) sont douloureux et signent la souffrance du biceps (flexion-supination contrariées). En cas de rupture complète du tendon long biceps, le patient peut présenter une grosse boule en bas du bras, que l'on appellera logiquement le signe de Popeye. Traitement Tendinopathie du Long Biceps Avignon, Nîmes, Orange. Une douleur à la flexion contrariée de l'avant-bras signe une lésion du biceps. Boule musculaire au niveau du bras témoignant une rupture du biceps. Quelle est la place du traitement médical? Le traitement initial est toujours médical et s'apparente au traitement d'une douleur des tendons de la coiffe des rotateurs du fait de la grande promiscuité du long biceps avec ces tendons. Des antalgiques seront prescrits à la demande, accompagnés du repos articulaire de l'épaule.
On parle alors de tendinopathie du biceps sur pathologie de la coiffe (figures 2 et 3). Une lésion du tendon du biceps peut aussi siéger au niveau de son insertion sur la glène (figure 4). Ceci peut être dû à un traumatisme ou occasionné par des mouvements extrêmes de l'épaule notamment lors de la pratique de certains sports. On parle alors de SLAP lésion. L'atteinte du biceps se manifeste par une douleu r ou une difficulté à lever le bras. En cas d'évolution défavorable avec le traitement médical et la kiné, se pose alors la question d'une intervention chirurgicale. L'intervention: Ténotomie du biceps L'intervention consiste à retirer la partie lésée de la longue portion du biceps permettant ainsi le soulagement de la douleur, la récupération de la mobilité et l'utilisation normale du bras. Elle est réalisée sous arthroscopie, c'est à dire sans ouvrir l'articulation. Deux ou trois petites incisions de 5 mm chacune sont réalisées autour de l'épaule. Une petite caméra est introduite par l'une d'entre elles pour visualiser l'articulation.
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