Ophtalmologie Publié le 21 déc 2005 Lecture 5 min K. ANGIOI-DUPREZ, CHU de Nancy, Hôpitaux de Brabois et L. KOGJIKIAN, CHU de Lyon, Hôpital de la Croix Rousse La rétinopathie diabétique est actuellement la première cause de cécité chez les personnes âgées de moins de 60 ans dans les pays industrialisés malgré des moyens diagnostiques et thérapeutiques efficaces. La surveillance est habituellement réalisée au cabinet de l'ophtalmologiste et consiste à effectuer un examen du fond d'œil et éventuellement une angiographie à la fluorescéine. Une circulaire récente de l'Afssaps (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé) met en garde les praticiens contre les accidents potentiels pouvant survenir lors de cet examen. La classification la plus utilisée en France par les ophtalmologistes et les diabétologues est celle de l'Alfediam; la rétinopathie diabétique est divisée en 7 stades alors que la maculopathie est classée en parallèle (tableau 1). Une classification internationale simplifiée a été publiée en 2003 (tableaux 2 et 3)(1, 2).
Cette injection contient un colorant appelé fluorescéine. Votre médecin continuera ensuite à prendre des photos pendant que la fluorescéine traverse les vaisseaux sanguins et pénètre dans votre rétine. Les risques du test? La réaction la plus courante est la nausée et les vomissements. Vous pourriez aussi avoir la bouche sèche ou une augmentation de la salivation, de la fréquence cardiaque et des éternuements. Dans de rares cas, vous pouvez avoir une réaction allergique grave, qui peut inclure les éléments suivants: enflure du larynx urticaire difficulté à respirer évanouissement arrêt cardiaque Si vous êtes enceinte ou si vous pensez l'être, vous devriez éviter une angiographie à la fluorescéine. Les risques pour un fœtus à naître ne sont pas connus. Comprendre les Résultats Résultats normaux Si votre œil est en bonne santé, les vaisseaux sanguins auront une forme et une taille normales. Il n'y aura pas de blocages ou de fuites dans les navires. Résultats anormaux Des résultats anormaux révéleront une fuite ou un blocage dans les vaisseaux sanguins.
Le colorant peut provoquer les effets secondaires suivants autour du site de la canule: Démangeaisons éruptions cutanées sensation de picotements Il est important de dire à l'infirmière ou à l'ophtalmologiste si vous ne vous sentez pas bien à tout moment pendant votre examen. Cela ne les dérangera pas de s'arrêter jusqu'à ce que vous soyez prêt à continuer. Parfois, vous pouvez avoir un membre de votre famille ou un ami avec vous pendant que vous passez le test. Parlez-en à votre infirmière au préalable si vous souhaitez être accompagné(e) Photographie du fond d'œil en couleur La photographie du fond d'œil en couleur est souvent utilisée en même temps que l'angiographie à la fluorescéine. Elle aide l'ophtalmologiste à voir la surface à l'intérieur de l'œil (le fond de l'œil). Les photos sont prises à l'aide d'un microscope auquel est fixée une caméra (caméra fond d'œil couleur). Vous voyez généralement un flash lumineux à chaque photo. Cela peut vous éblouir, mais cela ne devrait pas être inconfortable.
L'Afssaps précise, en effet, que dans ces situations, sauf cas particuliers, il existe des moyens diagnostiques alternatifs. En ce qui concerne la rétinopathie diabétique, l'examen du fond d'œil ou la réalisation de photographies du fond d'œil par un rétinographe non mydriatique sont des méthodes tout à fait satisfaisantes pour la surveillance jusqu'à l'apparition d'une forme modérée ou d'une maculopathie. De plus, la classification de la rétinopathie diabétique peut découler de l'examen clinique seul (classification de l'Alfediam ou nouvelle classification américaine simplifiée). Dans le cadre de la maculopathie œdémateuse, un examen par tomographie en cohérence optique (OCT) sera plus intéressant qu'une angiographie car il permettra de quantifier l'épaisseur rétinienne maculaire (figure). Figure. Image OCT. Œdème maculaire non tractionnel du diabétique (femme de 47 ans, HbA1c à 8%, PA: 150/95 mmHg) avec plusieurs logettes cystoïdes. Avant de pratiquer une angiographie, l'évaluation du rapport bénéfice/risque revient à l'ophtalmologiste.
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Cette autorisation d'importation a été accordée par l'Afssaps en raison du retrait du marché de la Fluorescéine Faure® 20%, de la non-disponibilité de la forme 10% de cette spécialité (difficultés de fabrication et d'approvisionnement) et de l'absence d'alternative pour la prise en charge des patients atteints de pathologie de la rétine. On a assisté ces dernières années à une augmentation du nombre d'effets indésirables graves notifiés suite à l'utilisation de fluorescéine injectable. Bien qu'aucune relation de cause à effet entre le changement de produit et le nombre d'accidents rapporté n'ait pu être identifiée, des recommandations ont été faites aux prescripteurs, en particulier d'éviter d'utiliser la fluorescéine injectable si la réalisation d'une angiographie en fluorescence n'apporte pas de bénéfice. Tel est le cas du dépistage et du suivi des diabétiques dont le fond d'œil est normal, de la rétinopathie diabétique traitée et stabilisée et d'autres pathologies ophtalmologiques comme les drüsens isolées asymptomatiques, la DMLA exclusivement atrophique.
L'angiographie est un examen invasif, qui permet, grâce à l'injection d'un produit de contraste dans les veines, de visualiser la circulation des vaisseaux de la rétine et de sa tunique vasculaire sous-jacente, la choroïde. C'est un examen qui vient compléter au besoin, les examens d'imagerie classiques non invasifs que sont les rétinographies et l' OCT. Il nécessite un équipement spécifique, et n'est par conséquent pas réalisable par tous les ophtalmologistes. Fonctionnement de l'angiographie Le système utilisé est un ophtalmoscope à balayage laser confocal (SLO). Le colorant injecté est le plus souvent la fluorescéine, dont le spectre d'absorption se situe entre 390 et 503 nm. C'est une molécule de petit poids moléculaire (332D), par conséquent très diffusible car n'ayant pas de liaison ferme avec les protéines, et dont l'élimination se fait par voie rénale en 24 à 36 heures. La source laser émet une lumière monochromatique bleue (460-520 nm), qui balaie en ligne la rétine et excite la fluorescéine qui l'absorbe.
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