Introduction La profession de sage-femme est une profession dont l'exercice est réglementé par la loi (code de la santé publique) et un ensemble de dispositions réglementaires. Il s'agit d'une profession médicale à compétences définies. Ces compétences lui donnent des Droits et des Obligations qui sont: Droit de diagnostic Droit de prescription (examens, thérapeutiques, arrêts de travail) Responsabilité de la pratique d'actes codifiés (CSP Exercice en toute indépendance) Obligations professionnelles Autonomie et responsabilités Différentes formes d'exercice 1. 1 - Classification du code de la santé publique (CSP) Classification du CSP selon les sources du droit Il existe une partie législative et une partie réglementaire. Dans les deux parties, les articles sont codifiés par une lettre et 4 chiffres. La lettre correspond à la source du Droit: "L" quand il s'agit d'une loi, "R*" quand il s'agit d'un décret en conseil d'Etat, "R" ou "D" quand il s'agit d'un décret simple ou d'un règlement.
Objectifs et contexte de la certification: Le diplôme d'État de sage-femme est un diplôme de l'enseignement supérieur délivré par les universités habilitées. Il sanctionne cinq années d'études comportant: un enseignement théorique, un enseignement clinique organisé sous la forme de stages, une initiation à la recherche (soutenance d'un mémoire de fin d'études). Le DE de sage-femme permet d'exercer une profession médicale autonome définie par le Code de la Santé Publique et règlementée par un Ordre professionnel. Le domaine de compétences de la profession comprend: la grossesse, l'accouchement et les suites de couches, le suivi gynécologique de prévention, la contraception, les vaccinations, ainsi que la surveillance des premières semaines de vie du nouveau-né. La sage-femme travaille en complémentarité avec les médecins de toutes spécialités, auxquels elle adresse la patiente lorsqu'elle dépiste une pathologie.
L'ONSSF revendique, depuis toujours, la suppression des listes de prescriptions. Avec le Collectif des sages-femmes, elle a fait des propositions au députés et aux sénateurs pour amender le dernier Projet de loi de santé de Marisol Touraine. Elle a co-écrit cette lettre au ministère de la santé et des droits des femmes. MODALITÉS DE PRESCRIPTION DES SAGES-FEMMES L'échographie En 1986, a été introduite dans le code de déontologie une nouvelle disposition après avis favorable d'un groupe de travail composé de médecins et de sages-femmes. L'Académie nationale de médecine et le Conseil d'État avaient également émis un avis favorable à la disposition en cause: la pratique de l'échographie par les sages-femmes dans le cadre de la surveillance de la grossesse. Puis le Décret n°2012-881 du 17 juillet 2012 modifiant le Code de déontologie des sages-femmes précise que: « La sage-femme est notamment autorisée à pratiquer l'échographie gynéco-obstétricale ». Le rapport du Comité national technique de l'échographie de dépistage prénatal (CNTEDP) de 2005 a défini les modalités d'exercice de l'échographie fœtale.
En savoir plus sur ces mesures sur la page « Téléconsultation et actes à distance: conditions de réalisation et de facturation ». Les autres mesures portées par cet accord Avec cet accord, l'Uncam s'engage par ailleurs à ouvrir des négociations en 2022 pour déterminer les modalités de valorisation de l'accompagnement global par les sages-femmes et pour adapter les dispositions conventionnelles au regard de la création du rôle de sage-femme référente. Enfin, cet accord prévoit des modifications sur les conditions de facturation de la majoration forfaitaire conventionnelle (DSP) et la mise en place d'une dérogation à la règle du professionnel de santé le plus proche pour la facturation des indemnités kilométriques dans le cadre des visites après accouchement lorsque la sage-femme a pris en charge la patiente en prénatal.
L'avenant 5 à la convention nationale des sages-femmes a été conclu le 17 décembre 2021 entre l'Organisation nationale syndicale des sages-femmes (ONSSF), l'Union nationale et syndicale des sages-femmes (UNSSF), l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (Uncam) et l'Union nationale des organismes d'assurance maladie complémentaire (Unocam). Conformément aux orientations des « 1 000 premiers jours », cet accord renforce les missions des sages-femmes dans le suivi des jeunes mères afin d'améliorer le dépistage de la dépression du post-partum. Il introduit notamment 2 nouveaux entretiens postnataux, réalisés au domicile de la mère ou au cabinet. Renforcer le suivi postnatal pour favoriser le dépistage de la dépression du post-partum Le rapport sur les 1 000 premiers jours de l'enfant souligne que la période allant du 4e mois de grossesse aux 2 ans de l'enfant constitue une période charnière pour la santé et le bien-être de l'enfant durant toute sa vie. De plus, dans le cadre périnatal, la prévention de la dépression du post-partum constitue notamment un enjeu de santé publique majeur.
Ainsi, pourront ainsi être pris en charge par l'Assurance Maladie: un entretien postnatal systématique suivi d'un second entretien pour les femmes éligibles; 2 séances de suivi postnatal (individuelle et/ou en collectif). Améliorer l'accès aux soins via la télésanté Parallèlement, cet accord permet de pérenniser la prise en charge par l'Assurance Maladie des actes de télésanté réalisés par les sages-femmes et instaure des aides à l'équipement pour favoriser l'essor de cette pratique. Dans le cadre de la crise sanitaire, les sages-femmes ont été autorisées, à titre dérogatoire, à réaliser certains actes de télésanté afin d'assurer la continuité des soins des patients. L'avenant 5 inscrit désormais la possibilité pour la profession de recourir de manière pérenne: à la téléconsultation; aux actes à distance; à la téléexpertise de manière pérenne (les sages-femmes peuvent être requérantes ou requises dans le cadre de la téléexpertise). Les sages-femmes pourront également assister le patient au moment d'une téléconsultation réalisée par une autre profession médicale.
C'est pourquoi l'accord conclu vise à renforcer le suivi postnatal et ainsi à améliorer le dépistage de la dépression du post-partum. En pratique, de nouveaux entretiens postnataux pourront être ainsi proposés: systématiquement à toute femme de la 4e à la 6e semaine après l'accouchement, afin de détecter d'éventuelles fragilités psychiques de la mère (au domicile ou au cabinet); de la 10e à la 14e semaine après l'accouchement, aux femmes primipares ainsi qu'aux femmes qui présentent un facteur de risque psychologique (au domicile ou en cabinet médical). Afin d'encourager la réalisation au domicile de ces entretiens, les partenaires conventionnels ont souhaité que les tarifs de ces entretiens soient plus élevés lorsqu'ils sont réalisés au domicile SP 14 (42 €) par rapport au cabinet médical SP 12 (35 €). Par ailleurs, avec cet accord, les séances de suivi postnatal existant actuellement peuvent être réalisées sur une période plus longue du 8e jour jusqu'à la 14e semaine après l'accouchement et à la fois en individuel (au domicile ou en cabinet) comme en collectif (jusqu'à 6 femmes ou couples au maximum).
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