L'articulation de l'épaule, ou articulation gléno humérale, est la plus mobile du corps mais c'est aussi par conséquence la plus instable. Lorsqu'elle se déboite, on parle alors de luxation, la tête de l'humérus part en avant de la glène (dans 95% des cas), il s'agit d'une luxation gléno humérale antérieure. Dans 5% des cas, le sens de déplacement est postérieur, on parle alors de luxation postérieure. Les sub luxations correspondent à une mobilité de l'épaule, une sensation d'instabilité sans que l'épaule se déboite réellement. Ces épisodes d'instabilité (luxation ou sub luxation) abiment le cartilage de l'articulation et peuvent à terme entrainer de l'arthrose. QUELS SONT LES ELEMENTS DE STABILITE DE L'EPAULE? La stabilité de l'articulation gléno humérale est assurée par plusieurs structures. Le bourrelet ou labrum ainsi que la capsule articulaire, les ligaments gléno huméraux (supérieur, moyen et inférieur) et les muscles qui entourent l'articulation. Après le premier épisode de luxation, la tête de l'humérus, en se déboitant, à distendu ou arraché les structures ligamentaires et/ou osseuses qui assuraient sa stabilité.
Cliquer sur une vignette ci-dessous pour accéder aux images de grandes tailles. Luxation gléno-humérale postérieure. Image 1 Radiographie de face de l'épaule. Image 1. 1, Humérus. 2, Scapula (glène). 3, Clavicule. 4, Arc costal. Luxation gléno-humérale postérieure. Image 2 Radiographie axiale de l'épaule. Image 2. 1, Tête de l'humérus. 2, Clavicule. Luxation gléno-humérale postérieure. Image 3 IRM de l'épaule. Coupe axiale, en T1. Image 3. 1, Muscle deltoïde. 2, Tête humérale. Luxation gléno-humérale postérieure. Image 4 IRM de l'épaule. Image 4. Image 5 IRM de l'épaule. Image 5. 2, Tête humérale. 3, Glène de l'omoplate. Luxation gléno-humérale postérieure. Image 6 IRM de l'épaule. Image 6. Image 7 IRM de l'épaule. Image 7. 1, Tête humérale. 2, Glène de l'omoplate. Luxation gléno-humérale postérieure. Image 8 IRM de l'épaule. Image 8. Image 9 IRM de l'épaule. Coupe coronale, en T2FATSAT. Image 9. Image 10 IRM de l'épaule. Image 10. Image 11 Scanner de l'épaule. Reconstruction axiale. Image 11.
Une fois la réduction terminée, le membre supérieur est immobilisé coude au corps (bandage de type Dujarier ou Mayo-clinic). Une radiographie post-réduction est ensuite réalisée pour s'assurer de la bonne position de la tête humérale ainsi que de l'absence de lésion osseuse secondaire. Des complications nerveuses ou vasculaires doivent également être recherchées en post-réduction. Un traitement chirurgical en urgence est justifié en cas de fracture du col huméral associée à la luxation, et à distance en cas de fragment osseux (trochiter) déplacé. En cas de luxation irréductible, le chirurgien effectue une réduction au bloc opératoire sous anesthésie générale. Un long délai entre la survenue de la luxation et la tentative de réduction, ainsi que l'absence de relâchement musculaire, rendent la réduction plus difficile. 37. 4. Complications. Les complications après réduction de la luxation sont multiples. Des lésions nerveuses peuvent apparaître, notamment une lésion du nerf axillaire, voire des lésions osseuses, vasculaires et/ou ligamentaires secondaires.
Il permet de déterminer les lésions osseuses et ligamentaires et de choisir le traitement le mieux adapté en fonction des lésions retrouvées. QUEL TRAITEMENT? Une fois l'examen clinique réalisé et les examens (radio et arthro-scanner) analysés lors de la consultation avec votre chirurgien un diagnostic est établi et un traitement vous est proposé. Il existe 2 principales opérations pour traiter l'instabilité de l'épaule: le Bankart arthroscopique ou la butée coracoïdienne. Le choix de l'une ou l'autre technique dépendra de plusieurs critères: -l'âge du patient -son niveau sportif et le type de sport pratiqué -la présence d'une hyperlaxité -l'existence de lésions osseuses retrouvées lors du bilan LE BANKART ARTHROSCOPIQUE L'intervention dure environ 1 heure. Elle est réalisée sous anesthésie générale. Il s'agit d'une opération qui se déroule sous arthroscopie, c'est à dire en réalisant 2 incisions d'environ 5 mm en avant et en arrière de l'épaule. Le principe est de réparer les structures abimées lors de la luxation.
Rappel anatomique: voir la fiche « anatomie de l'épaule « 2) Diagnostic 1 Clinique Paraclinique Douleur; Attitude antalgique; Impotence fonctionnelle Radiographie de l'épaule A) Clinique Anamnèse Terrain: Sujet jeune lors du premier incident +++ F acteurs de risque – Sport à risque (armé contré) – Sport de haut niveau – Existence de lésions anatomiques:. Lésions associées à la première luxation (Fracture de la glène antéro-inférieure; lésions capsulo-labrales étendues; encoche de MALGAIGNE profonde). Non cicatrisation des structures capsulo-labrales. Elongation globale des structures ligamentaires Signes fonctionnels: Douleurs Examen physique Signes cliniques – Amplitudes articulaires normales – Test d'appréhension: Bras en abduction + rétropulsion + rotation externe on applique doucement une poussée d'arrière en avant sur l'extrémité supérieure de l'humérus. Le test est positif lorsque le patient signale une crainte de récidive. – Signe de GAGEY: Une main bloque fermement l'acromion, l'autre place le coude en abduction maximum.
Traitement Le traitement de la luxation de l'épaule peut impliquer une réduction fermée en vue de réintégrer la tête de l'humérus dans la cavité de l'omoplate à travers des manœuvres douces. Après cette réduction, le membre supérieur est immobilisé à travers une attelle. Les luxations récidivantes La tête de l'humérus est maintenue dans la cavité de l'omoplate grâce à diverses structures (les ligaments, la capsule articulaire, le labrum). Lorsque ces structures sont rompues, la tête de l'humérus se détache de l'omoplate et est constamment instable lors des mouvements avec des risques de luxations faciles et fréquentes. Cette instabilité est à l'origine des luxations récidivantes caractérisées par un déboitement fréquent de l'épaule et des épisodes fréquents de luxation. C'est à partir de la troisième luxation de l'épaule qui est généralement question de luxation récidivante; il s'agit d'une luxation qui se produit plusieurs fois. Les signes et symptômes La dislocation fréquente de l'épaule est un signe manifeste de la luxation récidivante.
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