RÉSULTATS ATTENDUS Les résultats sont le plus souvent bons, avec une récupération d'une bonne mobilité. La mobilité finale, tant en flexion extension qu'en pronosupination, est toutefois variable et impossible à prédire, elle est souvent longue à récupérer. Les douleurs sont le plus souvent modérées ou absentes. La fonction finale du coude est le plus souvent bonne. Une dégradation secondaire peut parfois être observée. Une récupération totale est toutefois impossible, même si l'amélioration notamment en termes de douleurs et de fonction est nette. EN RÉSUMÉ La prothèse totale de coude est un geste chirurgical bien codifié, justifié le plus souvent devant une fracture ou une arthrose de la tête radiale. En l'absence de complication, la prothèse de tête radiale apporte une amélioration significative sur les douleurs et la fonction. QUELQUES QUESTIONS QUE VOUS DEVEZ VOUS POSER OU POSER À VOTRE CHIRURGIEN AVANT DE VOUS DÉCIDER POUR UNE INTERVENTION Pourquoi me recommandez-vous cette chirurgie particulièrement?
La prothèse de tête radiale permet de remplacer l'articulation du coude: pourquoi et quand recourir à cette chirurgie, comment se passe l'intervention, quels sont les risques et complications possibles? Prothèse de la tête radiale Définition de la tête radiale Le radius est l'un des 2 os de l'avant-bras: il s'articule avec le cubitus et l'humérus. Ces articulations, appelées radio-cubitale et huméro-radiale, favorisent les mouvements de flexion et de pronosupination du coude. La tête radiale se situe à l'extrémité supérieure du radius: il s'agit, comme son nom l'indique, de la tête du radius. Elle permet la mobilité articulaire en pronosupination, ainsi que la stabilité latérale du coude. Elle est sujette aux fractures, notamment dans le cas d'activités sportives ou domestiques, résultant en une chute avec appui sur une main tendue. La fracture de la tête du radius est d'ailleurs l'une des plus fréquentes au coude, compromettant fortement sa mobilité. Elle peut également être atteinte d'arthrose, ce qui pourra tout comme lors d'une fracture, nécessiter une intervention chirurgicale afin de retrouver une mobilité optimale du coude.
Celle-ci permettra de remettre l'os à sa place, et de le maintenir à l'aide d'une plaque ou d'une vis. Elle pourra également permettre de retirer les fragments osseux. Lorsque la fracture est complexe, la tête radiale pourra être remplacée par une prothèse. Cette prothèse de coude permet de restaurer la fonction articulaire de manière optimale. Définition de la chirurgie de mise en place d'une prothèse de tête radiale La mise en place d'une prothèse de tête radiale s'effectue en ambulatoire, sous anesthésie locale. L'objectif est de remplacer la tête usée par une prothèse métallique clipsée sur une tige, elle-même fixée au radius. Cette prothèse permettra le glissement optimal de l'articulation radio-ulnaire proximale et de l'articulation huméro-radiale. Le patient est allongé sur la table, son bras positionné de telle manière à permettre une extension et une flexion du coude pendant l'intervention de remplacement de la tête radiale. Le chirurgien commence par inciser la face externe du coude afin d'obtenir une bonne visualisation de la tête du radius endommagée.
Arthroplastie du coude: prothèse partielle ou totale du coude Arthrose essentielle idiopathique ou post traumatique, arthrite rhumatoïde ou spondylarthrite ankylosante, fracture sus et inter-condylienne du coude chez la personne âgée et fracture de la tête radiale, autres (tumeurs, hémophilie…) seront des indications de pose d'une prothèse totale de coude. Description: Le coude est une articulation reliant l'extrémité inférieure de l'humérus (trochlée) et l'extrémité supérieure des 2 os de l'avant bras (olécrane et tête radiale). Elle est maintenue par des muscles (stabilisateurs actifs: biceps, triceps, anconé et muscles extenseurs et fléchisseurs du poignet) et par des ligaments (stabilisateurs passifs: Ligament latéral externe, interne, antérieur, postérieur, annulaire ligament radio-cubital supérieur et capsule). Il se pose en France moins de 1500 prothèses de coude par an (prothèse partielle avec mise en place d'une tête radiale en cas de fracture, ou prothèse complète du coude selon les cas.
Evolution: L'hospitalisation est le plus souvent courte. La mobilisation des doigts est immédiate car le coude est immobilisé dans une attelle. La persistance de fourmillements ou de perte de sensibilité des doigts concernés est fréquente, la récupération se faisant très progressivement sur 3 mois à un an sauf s'il existe une compression du nerf médian au poignet et du nerf cubital au coude. Une période transitoire d'hypersensibilité réactionnelle peut également être observée. Complications: Les plus fréquentes: Il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical. L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique. Une décompensation d'un syndrome compressif (nerf médian et nerf cubital) peut survenir et prendre l'aspect d'une algoneurodystrophie.
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